この治療はオクノクリニック（https://okuno-y-clinic.com/）の奥野祐次先生によって2014年に開発されたものです。当院はオクノクリニック（https://okuno-y-clinic.com/）とライセンス契約を結び、指導・アドバイスを受けて、動注治療を行なっております。

モヤモヤ血管と動注治療

慢性的に炎症が続く部位では、「モヤモヤ血管」が発生し、長く続く痛みの原因となっていることがわかってきました。この血管をターゲットにした治療法が「動注治療」です。
これまでであれば、神経ブロックやリハビリテーション、薬物治療が中心の疾患に対してこの新しい治療「動注治療」を提案できるかもしれません。

へバーデン結節（提供元：Okuno Clinic.　奥野 祐次医師）

動注治療の適用疾患

以下の疾患では局所炎症が慢性的に続くことで、「モヤモヤ血管」が発生していることが予想されます。
上肢：へバーデン結節、ブシャール結節、母指CM関節症、TFCC損傷、術後の痛みなど
下肢：足底腱膜炎、外反母趾、モートン病、アキレス腱炎、術後の痛みなど。

モヤモヤ血管があるかどうか調べるには

圧迫　
痛い部位を圧迫してしばらくすると痛みが軽くなるなら、「モヤモヤ血管」が存在するかもしれません。痛い部位の圧迫することで「モヤモヤ血管」を流れる血流量が減ることとなり、痛みが軽くなった可能性があります。これは、患者さん自身でも確認できる簡便な方法です。

エコー
痛みの部位に「モヤモヤ血管」が存在すると、エコー検査で本来血流がないような部位で血流が生じていたり、通常よりも血流が増えていたりすることが観察されます。

MRI
「モヤモヤ血管」がある部位では、組織が張れて水っぽくなっていることが観察されます。また、血流を観察するダイナミックMRIを用いる方法もあります。

モヤモヤ血管に対する動注治療

注入イメージ（提供元：Okuno Clinic.　奥野 祐次医師）

手首や足首の動脈から点滴で用いる極めて細いチューブを用いて原因となるモヤモヤ血管を減らす薬液を注入します。治療自体は5～10分ほどで終了しますが、しばらく休んでから帰宅することになります。当日のシャワーや入浴は制限なく可能です。ほとんど副作用はありませんが、注射した部位に内出血や薬剤アレルギーがみられることがまれにあります。

動注治療に使用する薬剤

使用する薬剤は「イミペネム・シラスタチン」という薬剤で、20年以上前から「抗生物質（細菌を退治する薬）」として認可、使用されています。この薬は少量の水では溶けにくいという特徴があり、少量の液体と混ぜると小さな「粒子」が形成します。この粒子が「モヤモヤ血管」を詰まらせることで痛みの原因が消失させます。粒子は血液の流れの中で徐々に溶けていきますが、一度詰まった「モヤモヤ血管」は再開通することなく詰まったままとなります。これは、「モヤモヤ血管」が正常な血管とは異なり脆弱なため、一時的に詰めるだけで再開通せず壊死していくからです。一方で、正常な血管では血流が再開通するため、体の組織に与える影響は非常に低いものとなります。

治療の効果と副作用

効果は数日で感じられる場合もありますが、数週間から1-2か月かけて徐々に改善する場合もあります。症状の改善が不完全な場合は、2回目を行うことを考慮しますが、その場合、1か月以上は治療間隔をあけることとしています。
この治療法で先行するオクノクリニックでは、これまでに5000人以上の方がこの治療を受けていますが、現在までに重大な副作用報告はありません。

動注治療の流れ

診察
診察を希望される方は、電話連絡の上、お越しください。
すでにどちらかで診療を受けているのであれば、診療情報提供書をお持ちください。
モヤモヤ血管があるかどうかの判断をするために、痛くなった経緯や痛みの部位、症状の出方や性質などを詳しくお聞きします。

検査
必要に応じて、レントゲン、エコー、MRI検査、血液検査等を行います。

動注治療
初めて受診したその日に即、動注治療を行うことは基本的にありません。
モヤモヤ血管の存在が疑われる場合に、動注治療をお勧めしています。

治療にかかる料金

診察料　
5,000円（税込価格：5,500円）　

動注治療料金
上肢：（手関節以遠の疾患：へバーデン結節、ブシャール結節、CM関節症など）
片側　25,000円（税込価格：27,500円）
両側　35,000円（税込価格：38,500円）
上肢：（肘関節の疾患、テニス肘、ゴルフ肘など）
片側　30,000円（税込価格：33,000円）
両側　40,000円（税込価格：44,000円）
下肢：（足底腱膜炎、外反母趾、ランナー膝など）
片側　30,000円（税込価格：33,000円）
両側　40,000円（税込価格：44,000円）
肩こりへの動注治療*
*肩こりの動注治療で穿刺する血管の走行には個人差があります。
超音波検査で血管の走行を確認し、可能な方のみ対象となります。
片側　30,000円（税込価格：33,000円）
両側　40,000円（税込価格：44,000円）

◆手部の痛み
　プシャール結節の症例

49歳 女性
➣主訴：右手第二指PIP関節の痛み
➣１か月半前より疼痛出現。他院リウマチ科へ受診し、各種検査の結果、リウマチは否定された。当科での動注治療を知り受診。
➣来院時VAS 22/100（動作時VAS  56/100）
➣Quick DASH（上肢障害評価表）
・disability/symptom　34.1
・work　75
・sport/music　してない

画像所見

➣外観上、第2指PIP関節の腫脹が目立つ。
➣レントゲン上、骨変形は目立たない。
➣MRI上、第2指PIP関節周囲の軟部組織が腫脹あり。明らかな骨傷（骨髄浮腫）無し。
➣造影MRI上、同部位に病的新生血管（モヤモヤ血管）が発達あり。
➣リウマチの関節超音波検査に準じてこのプシャール結節を評価すると、滑膜肥厚グレード0‐1、ドップラグレード2程度。

経過

➣右第2PIP関節の痛みと腫れが軽減され、それに伴い可動域制限も軽減した。

➣動注治療4週間後
・来院時VAS 10/100（動作時VAS 12/100）
・Quick　DASH（上肢障害評価表）
・disability/symptom　2.3
・work　0
・sport/music　してない

➣本症例は動注治療は1回のみで終了した。

◆足底部の痛み
　右足底腱膜炎の症例

64歳 女性
➣主訴：右足底部の痛み
➣11か月前から右足底部に痛み有り
➣来院時VAS 5/100（動作時VAS 33/100）
➣足底部の踵骨前方に圧痛点有り

画像所見

➣外観上、明らかな異常無し。
➣レントゲン上、明らかな石灰化や骨棘無し。
➣MRI上、足底腱膜の踵骨付着部に浮腫あり。明らかな骨傷（骨髄浮腫）無し。
➣造影MRI上、同部位に病的新生血管が発達あり。
➣超音波検査では、足底腱膜踵骨付着部付近で最大5.8㎜の肥厚あり。繊維構造の不整・消失あり。エラストグラフィーで硬度上昇あり。血流ドップラで腱中央部に至る血流シグナルあり。
➣以上から、右足底腱膜炎と診断。

経過

➣動注治療を計２回施行した。
・動注治療１回目施行１週間後で足底部の痛みは軽減しているが、痛みの中心が移動した感あり。
・動注治療１回目施行４週間後で疼痛消失には至らないため、２回目を施行した。
・２回目施行1週間後には、朝起床して最初の一歩の際の痛みは消失したが、夕刻になると痛みが出てくる。
・その後徐々に軽快し、２回目施行４か月後には、疼痛消失した。
➣２回目施行４か月後　VAS 0/100（動作時VAS 0/100）

◆足底部の痛み　
　左側）足底腱膜炎
　右側）踵部脂肪褥症候群（ヒールパッド症候群）の症例

68歳 女性
➣主訴：両側足底部の痛み
➣疼痛レベル
左足底部：来院時VAS 50/100 （動作時VAS 73/100）
右足底部：来院時VAS 50/100 （動作時VAS 73/100）
➣臨床所見
左足底部：踵骨前方に圧痛点有り
右足底部：踵骨中央部に圧痛点有り（踵骨前方には圧痛点なし）

画像所見

➣外観上、両側とも明らかな異常無し。
➣レントゲン上、両側とも明らかな石灰化や骨棘無し。
➣MRI（単純および造影）
左側：足底腱膜の踵骨付着部にて浮腫あり。明らかな骨傷（骨髄浮腫）無し。
造影にて踵骨付着部に病的新生血管（モヤモヤ血管）が発達あり。
足根洞周囲の関節間に液体貯留あり。足根洞内で血管増生あり。
右側：足底腱膜の踵骨付着部にて浮腫なし。明らかな骨傷（骨髄浮腫）無し。
造影にて踵部脂肪織内が広範囲に薄く描出される。（足底腱膜部には病的新生血管の発達なし）
➣超音波検査
左側：足底腱膜踵骨付着部付近で最大5.1㎜の肥厚あり。繊維構造の不整・消失あり。
血流ドップラで腱中央部に至る血流シグナルあり。
右側：足底腱膜の肥厚なし。繊維構造の不整・消失なし。
血流ドップラで腱中央部に至る血流シグナルなし。
➣以上から、左足底腱膜炎、右踵部脂肪褥症候群（ヒールパッド症候群）と診断した。
➣左足関節には痛みはないため、治療対象とせず。

経過

➣動注治療を計２回施行（右側1回、左側2回）
✔動注治療１回目施行１週間後で左側は軽減するも痛みは残存していたが、右側は痛みが消失。
✔動注治療１回目施行４週間後でも左側は疼痛消失には至らないため、左側のみ２回目を施行
✔２回目施行1週間後には、左側の痛みはさらに軽減し、右側の痛みは焼失したままを維持。
✔その後徐々に軽快し、２回目施行４週間には、両側ともに疼痛消失。
➣２回目施行４週間後　VAS 0/100（動作時VAS 0/100）